3月18日。全国爱肝日。

不是那种日历上标红放假的节。是医院、疾控中心、卫健委系统内部会挂横幅的日子。二十多年前定下来的，具体是2001年。时间选在春天，肝气旺，老中医讲的“春养肝”。西医不讲这套，但流行病学数据摆在那里——每年三四月份，肝炎复发、肝硬化出血的病例确实往上走。

肝脏这东西，沉默。不喊疼。国内成年人脂肪肝患病率超过29%，三个人里就有一个。这个数字是《中华肝脏病杂志》2023年公布的，不是自媒体编的。脂肪肝下一步是脂肪性肝炎，再下一步是肝纤维化，再下一步是肝硬化，再下一步是肝癌。这条路径清楚得像说明书。可没人当回事。体检报告上“轻度脂肪肝”六个字，看一眼就翻过去了。

爱肝日每年一个话题。2024年的话题是“早防早筛，远离肝硬化”。2023年是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。往前翻，2019年“维护肝脏，增进健康”。再往前，2015年“预防丙肝，防患未然”。话题在变，逻辑没变——病毒性肝炎与代谢性肝病是中国肝病负担的两座大山。乙肝感染者约七千万，丙肝感染者约一千万，非酒精性脂肪肝患者超过两亿。三个数字叠在共同，肝脏是消化系统里最累的器官。

肝脏干什么活。代谢。你吃下去的糖、脂肪、蛋白质，全要经过它打包分发。解毒。酒精、药物、添加剂，它当过滤器。合成。凝血因子、白蛋白，它负责造。储存。维生素A、D、E、K、B12，铁，铜，都堆在肝里。肝脏每天处理血液约1500升，相当于把全身血液过滤三四百遍。干这么多活，出问题还不出声。肝功能化验单上转氨酶正常，不代表肝没事。临床见过太多——B超一打，肝硬化了，转氨酶还在参考范围内。

乙肝这块。国内从1992年开始把乙肝疫苗纳入计划免疫，新生儿出生24小时内打第一针。三十年下来，5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率从9.67%降到0.32%。世卫组织2021年给中国颁发了“消除乙肝母婴传播”认证。这成绩硬。但存量问题还在。七千万慢性感染者，多数是九十年代以前出生的，那时候没有疫苗，没有一次性注射器，没有献血筛查。这批人现在四五十岁，到了肝硬化肝癌的高发年龄段。抗病毒药吃了能控制，但停药就反弹，得吃一辈子。许多人不知道自己感染。知道的不治疗。治疗的坚持不下来。

脂肪肝这边更麻烦。跟乙肝不相同，脂肪肝是吃出来的，坐出来的，熬出来的。果糖——饮料里加的那种——肝脏代谢果糖的方式与代谢酒精几乎相同，都走脂肪生成那条路。每天一罐含糖饮料，非酒精性脂肪肝风险增加45%。这不是吓唬人，《肝病学杂志》上的队列研究结论。更麻烦的是脂肪肝没有特效药。治疗方案就八个字：管住嘴，迈开腿。减重7%到10%，肝脏脂肪能明显消退。七个百分点的体重，说多不多，一百四十斤的人减十斤。说少不少，多少人减肥减了十年还没减掉十斤。

丙肝倒是有药了。2013年索磷布韦上市，直接抗病毒药物时代到来，治愈率95%以上吃八到十二周，搞定。价格从最初一个疗程六七十万降到现在医保报销后自付几千块。问题是许多人不知道自己有丙肝。丙肝更沉默，急性感染期没症状，慢性化以后二三十年没感觉，等到有感觉了，肝硬化或者肝癌了。丙肝抗体筛查的成本不到二十块钱，但全国主动查过的人比例极低。

3月18日各地肝病学会、感染病学会、消化病学会组织义诊。大医院肝病科门口摆桌子，免费测乙肝表面抗原、丙肝抗体，做FibroScan肝硬度检测。路过的人凑过去，测一下，没事，走了。有事的人当场挂个号。这种筛查效率其实很高。上海某三甲医院2023年爱肝日当天筛查了六百多人，检出乙肝表面抗原阳性11例，丙肝抗体阳性3例，重度脂肪肝伴肝纤维化20多例。这些人里面大多数之前完全不知道自己的肝有问题。

酒精肝。单独说。乙醇在肝脏代谢，先变乙醛，乙醛是一级致癌物，再变乙酸。这个过程中间产物乙醛直接损伤肝细胞。喝酒脸红的人乙醛脱氢酶活性低，乙醛堆积，脸红的本质是中毒反应。每天饮酒折合乙醇量男性超过40克、女性超过20克，持续五年以上酒精性肝病风险显著上升。40克乙醇大概就是二两白酒，或者一瓶啤酒，或者二两半红酒。应酬多的人一周喝的远不止这个数。

自免肝、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病。这些属于小众但不少见。药物性肝损伤是临床上最容易被忽视的。何首乌、土三七、某些减肥茶、某些保健品，肝毒性明确。中药造成的肝损伤占整个药物性肝损伤的百分之二十几，这是《胃肠病学》杂志发过的多中心研究数据。不是中药不好，是乱吃不好。保健品也是，成分不明的、号称纯天然植物提取的，肝损伤案例一搜一大把。

爱肝日的作用就在这。不是让你感动，是让你知道。知道肝脏在哪儿——右边肋骨下缘，正常摸不到，能摸到就大了。知道什么伤肝——酒、糖、胖、熬、乱吃药。知道该查什么——肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、B超。三十五岁以上的人每年做一次腹部B超，花费一百块出头，能看见脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、早期肝硬化、早期肝癌。这笔账怎么算都划算。

3月18日。不是什么大日子。但对某些人来说，恰好在这一天路过医院门口，顺手测了个血，发现乙肝表面抗原阳性，然后去感染科规范治疗，二十年后没得肝硬化。这个日子对他就很大。