糖尿病并不是因为饮食而得的疾病。最接近实际情况的说法是：人体调节血糖的生产线中有一个地方出了问题。该生产线包括胰岛素分泌、胰岛素受体敏感性、肝脏葡萄糖输出、肠道激素调节等环节。任何一个环节出现问题的话，血糖数值就会随之升高。

治疗糖尿病最有效的方法。该说法本身就存在一个陷阱。没有一种最好的方式。每个人流水线上的故障点是不一样的。张三是以胰岛素抵抗为主，李四是以胰岛β细胞功能衰退为主。王五两者都有。方法要和故障类型相符合。肥胖的2型糖尿病病人和体型较轻的1.5型LADA患者，对待的方法完全不同。

把概念拆开来，方法分成两部分。一种叫做生活方式干预，另一种叫做药物干预。这两者并不是非此即彼的关系，而是同时存在的。把生活方式干预看作是基本的工作。药物就是精确打击的武器。

生活方式干预的主要工作就是创造热量差、减少餐后血糖变化。制造热量差额，通俗地说就是使体重下降。内脏脂肪减少了1公斤之后，胰岛素敏感性提高的效果就非常大了。英国DiRECT研究的数据摆在那儿，病程在六年以内的2型糖尿病患者，减轻体重达到15kg以上的，在86%的人中达到了糖尿病缓解的效果。缓解并不是治愈，而是指血糖指标恢复正常之后，在停止用药的情况下仍然能够保持稳定。身体控制血糖的生产线又开始工作了。

降低餐后血糖波动的方法就是控制好进餐顺序以及所吃的食物种类。先吃蔬菜、蛋白质类的食物，再吃主食。主食用杂豆代替了白米饭，燕麦米、荞麦米也加入了进来。在相同的热量条件下，升糖曲线会变平一些。胰岛β细胞不需要被强迫在很短的时间内大量分泌胰岛素。从长远看，保护的是剩下的胰岛功能。

运动这一块很容易被人误解。并不是走了10000步就可以算作是运动了。对于降糖效果好的运动要同时具备两个条件：肌肉收缩参与程度高、持续的时间长。快走、慢跑、游泳、抗阻运动。抗阻训练往往会被忽视，但是它的重要性不容小觑。肌肉量每增加一公斤，基础葡萄糖摄入量就会增加一份安全保障。肌肉就是储存糖原的仓库，仓库越大，饭后多余的葡萄糖就有地方去了。

再来说说药物问题。最有效的药物，并且没有通用的答案。各个时期的所使用的武器是不一样的。

刚被诊断出来的时候，如果糖化血红蛋白小于等于7.5%，那么二甲双胍依然是首选药物。二甲双胍的主要优点并不是降糖效果好，而是可以全面改善胰岛素抵抗，并且不会造成体重增加、也不会引起低血糖。它对于心血管有一定的保护作用，而且价格比较低廉，在几十年的临床应用中积累了足够的数据支持。胃肠道反应为主要门槛，在半片开始、餐时服可以解决大部分不耐受的问题。

如果糖化血红蛋白大于等于7.5%，或者二甲双胍的效果不好时，则要进行联合用药。联合用药的方式有两条。一条侧重于餐后的血糖管理，另一条侧重于空腹以及基础血糖的控制。偏向于餐后使用DPP-4抑制剂，比如西格列汀、利格列汀等。该类药物的作用就是使体内的GLP-1肠促胰素在体内停留的时间变长一些。GLP-1可以促进胰岛素分泌而抑制胰高血糖素分泌。优点为温和，不会造成低血糖，对于体重没有影响。

偏向于空腹、基础血糖的情况，或者是想要减肥获得好处的人群，在目前看来SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂这两类药物是最有依据的。SGLT-2抑制剂代表药物有达格列净、恩格列净等。作用机制非常直接粗暴，就是让肾把多余的糖从尿中排出。每天排出大约70～100克的葡萄糖，即两碗饭的能量。附带效应就是排出钠和水，血压随之降低，心力衰竭住院的风险也降低了。尿路感染的风险会稍微提高一些，但是只要做好个人卫生就可以预防和控制住疾病的发生。

GLP-1受体激动剂代表药物有司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等。该类药物可以模拟人体会产生的GLP-1激素，并且告诉大脑已经吃够了、让胃尽快排空、减缓胃排空速度、促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌。降糖作用很强，减肥的效果也很明显。司美格鲁肽周制剂在SUSTAIN系列的研究当中可以达到糖化血红蛋白降低1.8%的效果，并且能够使体重减轻大约6.5公斤左右。胃肠道反应在最初的几周里比较突出，从低剂量开始逐步增加剂量为常规做法。

胰岛素并不是最后的办法。1型糖尿病患者一旦被诊断出来就必须要注射胰岛素了。2型糖尿病患者如果口服药物已经不起作用或者出现了急性并发症、严重的感染、手术、怀孕等情况时也必须使用胰岛素。人们把胰岛素妖魔化了，认为打了之后就离不开它了，表示病情很严重。实际上就是胰岛的功能衰退到了一定的程度之后的一种生理上的替代。缺什么补什么。胰岛素的精确调节要和血糖监测结合起来，基础胰岛素加上餐时胰岛素，在这个方案中最为接近人体正常的分泌模式。德谷胰岛素、甘精胰岛素U300等作为基础胰岛素使用时，低血糖的风险要比上一代胰岛素要小很多。

监测也属于一种方法。动态血糖仪改变的是血糖管理游戏的规则。不需要扎手指来测量血糖，在每隔五分钟的时候就会有自动检测功能，并且可以查看到血糖变化的趋势图。可以看见吃一碗面条之后血糖的变化情况，而吃一碗燕麦饭之后血糖变化的情况也会有所不同。观察到运动之后血糖降低的程度。晚上10点的时候出现了无症状低血糖的情况。这些数据可以用来调节饮食、运动和药物用量等。

对于1型糖尿病患者来说，最有效的治疗方法会更加繁琐一些。胰岛素泵和动态血糖仪构成的闭环系统就是目前的技术极限了。泵会依据当前的血糖值来调节胰岛素滴速。夜晚发生低血糖的风险大大减小了，糖化血红蛋白也容易达到标准。代价就是费用比较高，并且日常维护要有一个学习的过程。

妊娠期糖尿病又是一套不同的规则。胰岛素是唯一被批准为安全用药的产品，口服降糖药物一般不推荐使用。饮食控制非常严格，少量多次进食，并且准确地计算出每种碳水化合物的数量。产后大多数都可以恢复正常，以后患2型糖尿病的风险比一般人要高一些。

回到问题上。治疗糖尿病最有效的方法是胰岛素注射。是一套组合拳。按照病程阶段、胰岛功能、体重状况、并发症是否存在、经济条件和遵医行为等因素来制定个性化的治疗计划。不能一概而论。

最有效的药物。就是对于当前病人的病情来说比较合适，病人可以接受并且能够长期坚持使用的一种药物。二甲双胍对于初次诊断为肥胖型2型糖尿病患者来说已经足够好了。SGLT-2抑制剂对于合并有心力衰竭或者慢性肾脏疾病的患者来说效果很好。GLP-1受体激动剂对于需要减肥并且伴有动脉粥样硬化性心脏病患者来说效果很好。胰岛素对于胰岛功能衰竭的效果是很好的。

最坏的做法就是相信偏方、擅自停药、把保健品当作正规药品来服用。血糖对血管造成的损伤是逐渐形成的，并且悄无声息。眼睛、肾上腺、神经系统以及大血管都处在长期高血糖的状态下逐渐受到损害。等到视力模糊、脚发麻、尿里泡沫多的时候再回头来，一般都会比较晚。

生活方式干预需要一生一世的努力。药物可能会因为病情的变化而终身服用。血糖监测需要一生一世地进行下去。这并不是一种消极的看法，而是真实的状况。把这三个事情当作刷牙、洗脸一样平常的生活习惯，那么生活就会顺利进行，并发症也不会出现。

最新的研究表明，向着β细胞再生、免疫调节、肠道菌群移植的方向发展。将来可能会出现更加接近于根治的方法。目前能够做到的就是把上面的组合拳打好。血糖控制好、体重控制好、血脂控制好、血压控制好。四标合一之后，预期寿命能够和非糖尿病的人群相近。

不需要害怕得了糖尿病。要的是对身体发出的信息给予重视。要减肥就减肥，要用药就用药，要测血糖就测血糖。流水线上出现问题了，就针对该处的问题采取相应的解决措施。不能达到全新的程度，只要能够正常使用就可以了。