自然流产清宫之后第一次月经来潮的时间，从手术那天开始算起。手术当天就是第一日。

该周期并不是从流产之前的最后一次月经开始算起的。子宫内膜被器械刮除之后，要从基底层开始再生。整个过程分为两个时期：卵泡期、黄体期。卵泡期的长短会根据个人的不同而有所不同，但是黄体期一般比较固定，大约为14天左右。

临床观察到的恢复时间为术后30天至42天之间。早在二十一天之前就来过的了，要排除宫腔残留或者感染。超过五十六天还没有来的话，要检查宫腔粘连或者内分泌失调。

术后四到六周来月经都是正常的。该时间段看上去比较长，但是实际上是有明显的生理基础的。内膜在手术之后会变成被刮过后的土壤状，生长到可以脱落并出血的程度，一般情况下至少要经过三四周的时间。卵巢功能恢复比较快的人，在两周之内就可以排出卵子，再加上两周的黄体期，大约二十一天左右就会来月经。卵巢功能恢复比较缓慢的话，在手术后三四周或者更长时间之后才会排卵，月经也就自然推迟到了四十多天之后。

有的人手术后二十天出现阴道流血的情况，并且误认为这是月经来潮。那不是月经。清宫术后两周内出现的阴道出血称为术后出血，其量从多到少、颜色从鲜红逐渐变为暗红或黑色，在十天左右会自然停止。术后三周左右再次出现出血的情况，量为中等程度，颜色为鲜红色或者暗红色，并伴有轻微的腹痛，这种疼痛一般会持续三天到七天才会停止——这就是正常的月经复潮。区别方法是：手术后出血量一般不会大于术前月经量，逐渐减少；月经复潮会有明显的量变曲线，在头两天比较多一些，后面几天就比较少了。

影响恢复时间的主要因素就是流产的时候的孕周。怀孕8周以内早期流产，清宫之后子宫内膜损伤较轻，卵巢受抑制程度较小，月经复潮较快，一般在30天左右。孕12周左右的中期流产，胎盘已经形成并且分泌了足够的激素，清宫之后下丘脑垂体卵巢轴的恢复会比较慢，月经推迟四十多天或者更长的时间才会到来。

年龄也会起作用。从35岁开始卵巢储备功能降低，清宫之后激素反弹的速度要比20多岁的女性快一些。做了很多次的人流手术之后，子宫内膜的基底层血供受到了影响，所以它的生长速度就会变慢。

还有一种情况是手术后月经一直没来，但是做B超的时候发现子宫内膜厚度正常，激素水平也显示有排卵。这是排卵推迟，并不是粘连。鉴别点：手术后40天做一次激素六项+孕酮。孕酮大于5纳克/毫升表示已经排卵，在两周之内一定会来月经。孕酮低于1纳克/毫升表示还没有排卵，继续观察。

第一次来月经的时候，她的流量可能会与之前不同。变少的多见。清宫操作是无法避免地要减少一些功能层次，手术后的第一个周期内膜厚度一般比术前要小一些。如果量大于以往的一半，并且月经持续时间超过两天的话，就可以停止观察了。连续三个周期量都较少，应该进行宫腔镜检查来排除粘连。

增加的也很多。原因是在手术之后第一次排卵的质量可能会比较差，黄体功能不足，使得子宫内膜不能够完全地转化和脱落，在脱落的时候会出现较多的出血。这样的情况一般是大量的出现一次，在下一个周期就会自动修正过来。持续量大于7天或者每小时湿透一张卫生巾的情况要立刻去医院。

术后五十六天来月经还没有来，属于继发性闭经，需要进行干预。最常见的是由于宫腔粘连所引起的。清宫术后宫腔粘连发生率约为15%-20%，并且和手术次数有关。粘连程度比较轻的话，月经量会减少但是还是会按照正常的周期来临；粘连严重的患者会出现周期性的腹痛但是没有月经排出的情况。B超可以见到内膜连续性的中断，而宫腔镜检查则是确诊的最佳方法。

另外一个原因就是Asherman综合征之外的内分泌失调。流产本身就是一种强烈的情绪刺激，在HPO轴的作用下抑制了排卵。手术后的精神压力很大，生活作息也变得很不规律，体重也会出现快速的变化，这些都是会延缓排卵恢复的时间。去除粘连之后，口服孕激素撤退试验可以用来鉴别是内膜的问题还是卵巢的问题。

月经没有来的时候同房需要做避孕措施吗？要。清宫术后两周卵巢就会开始恢复排卵功能，月经不来并不代表没有排卵。临床曾遇到过术后一个月就又怀孕了的情况。建议全程使用避孕套，既可起到避孕的作用，又可以降低手术后宫腔感染的风险。短效口服避孕药也可以使用，并且有助于子宫内膜的恢复以及月经周期的重建。

第一次月经结束后是否需要做复查呢？月经干净三天之内做阴道B超，观察子宫内膜的厚度、形态以及是否有残留物或者积液。内膜线清楚，厚度在7mm以上，并且回声均匀，表示恢复情况良好。如果宫腔有分离或者不正常的回声的情况，则表示有残留或者是粘连，需要进行进一步的处理。

术后第一次月经期间需要注意的事情和平时不一样。不要进行盆浴或者性行为，以免逆行感染。不要做剧烈运动或者重体力劳动，以免出血量增加。可以洗澡、正常的工作和学习。饮食上没有什么特殊的忌口事项，比如生冷辛辣的食物对于月经的恢复并没有什么影响，但是过于寒冷的东西可能会加重腹部疼痛。

止痛药可以使用布洛芬，不会影响到子宫内膜的恢复。不能服用阿司匹林，容易引起出血。中药调理要根据辨证来选择方剂，比如血虚可以用四物汤，血瘀可以用生化汤，在医生的指导下使用。

第二次月经一般会在第一次后28～35天到来。如果第二次仍然不准的话，可以往前推一个月再看看第一次来月经的时间。第一次迟到的话，第二次就会往后推迟一些，但是时间差是固定的。连续三个周期，周期长度相差大于7天，要检查性激素六项、甲状腺功能。

备孕的时间窗口。世界卫生组织建议流产后清宫之后要等上三到六个月才可以再次怀孕。该时间段主要是为了保证子宫内膜的恢复以及叶酸的储存而设定的。实际上，在手术后第二个月经周期的时候，子宫内膜已经恢复到了正常的厚度。想要怀孕的人可以从第一次月经结束的时候就开始吃叶酸了，在第二次月经之后再尝试。

对于手术后超过两个月没有来月经的人，不需要自己等待。挂妇科号，做B超、激素检测等，找出病因。宫腔粘连越早治疗效果越好，拖延时间会使内膜纤维化加重，分离之后复发率很高。

第一次来月经的时候颜色比较深，并不是什么大问题。陈旧积血排出缓慢，氧化之后会变成黑色。量少的时候，血液会在子宫内膜和外阴部滞留的时间较长，颜色也就比较深沉。只有量和时间都正常的情况下，颜色不能作为判断恢复情况的好坏的标准。

最后就是体温检测的问题。有的人通过基础体温来判断排卵情况，在清宫手术之后的第一个月经周期内是不建议进行的。术后两周内出现的出血、发热以及体温变化都会影响到我们的判断，并且还会增加我们的焦虑情绪。直接等着月经来了，比较直接。

做好手术时间记录，并计算出具体的日期来观察出血情况、辨别术后出血与月经复潮的区别。30-42天之间来的是正常的。超过这个范围的就去医院。