痘痘的发生是由于毛囊皮脂腺单位的原因。油脂分泌旺盛，毛囊口角化不全，痤疮丙酸杆菌繁殖，炎症反应。四个通道都出现了故障，痘痘也就跟着冒出来了。调理并不是一条固定的路线，而是要动用所有的力量。

内调首先观察血糖的变化情况。精制糖和高血糖指数的食物进入胃中之后，胰岛素就会迅速上升，胰岛素样生长因子也会随之升高，皮脂腺因此而受到刺激并开始加班生产油脂。奶制品也是如此，乳清蛋白中的亮氨酸会激活mTORC1信号，从而直接促进皮脂分泌。换成低升糖主食，燕麦米、荞麦、黑米代替原来的白米饭和白馒头。牛奶停一个月再看效果，酸奶、豆浆、燕麦奶都来凑热闹。控制糖分和奶制品属于内调的第一优先级，比服用任何保健品都要有效。

肠道的状态会影响到皮肤炎症的程度。便秘、排便不规律，内毒素经由肠道进入血液中，肝脏承受的压力增大，无法处理掉的毒素会流向皮肤表面。每天吃一斤绿色蔬菜，纤维素含量充足。发酵食品成为日常生活的一部分，无糖酸奶、泡菜、纳豆等。肠道菌群多样性提高之后，系统的炎症标志物就会降低。排便通畅程度和下颌痘痘之间有着直接的关系，经常出现下颌痘痘的人应该查看一下自己的排便记录。

睡眠节律会改变皮质醇曲线。晚上十一点以后就睡觉了，皮质醇本来应该处于最低谷的时候却要保持在高浓度的状态下，皮脂腺对于雄性激素的敏感程度也有所提高。凌晨1点到2点还没有睡觉的人，第二天早上额头上会出油，并不是偶然发生的。十点半把手机放下了，即使睡不着也要闭上眼睛躺一会儿。连续两周保持固定的作息时间，出油量也变得越来越少了。熬夜之后皮肤屏障修复的能力会降低30%，这是经过实验得出的数据。

第一条规定的是不要过度清洁。皂基洗面奶洗完之后会有搓盘子一样的涩感，这是由于细胞间的脂肪被清洗掉了，皮脂膜受到破坏，皮肤为了自我保护而分泌更多的油脂。氨基酸洁面已经足够了，一天之内最多使用两次。早晨用清水冲洗一下就可以了。出油比较严重的地方可以使用吸油纸进行擦拭，不要用纸巾来回擦拭。物理摩擦刺激到毛囊口，过了一天就会长出一个红色肿块一样的痘痘。

酸性成分的应用要准确。水杨酸是脂溶性的，在毛囊中溶解掉堵塞的东西，闭口粉刺的克星。壬二酸可以抑制酪氨酸酶，红肿痘痘消退之后留下的红色痕迹也可以使用壬二酸。果酸去角质，去除老化的角质层，使肌肤光滑细腻、明亮有光泽。维A酸类药膏属于处方药物，阿达帕林可以治疗闭口，他扎罗汀更有效但是会刺激皮肤。酸类叠加使用等于屏障自杀，一天之内只能使用一种酸性物质，并且要间隔一天再用，在开始的时候就从较低浓度开始。

保湿就是做减法。长痘痘的时候，皮脂腺本身就已经在过度分泌了，封闭性较强的面霜、护肤品、睡眠面膜等等都停止使用。选用的是凝胶和乳液，所含成分不含有角鲨烷、矿脂、羊毛脂等。神经酰胺、泛醇、透明质酸等修复成分已经足够了。皮肤科常用的保湿逻辑为：痘肌护肤步骤最多只能有三个，水、精华、乳液封顶。涂五层产品的人都会把数量减半。

防晒的悖论需要澄清。紫外线使角质层变厚，毛囊口更加堵塞，痘印中的色素沉着更深。化学防晒剂对一些人来说会有引起痘痘的风险，而物理防晒剂中的氧化锌本身就具有收缩和抑制细菌的作用。硬防晒是第一道防线，所以要戴帽子、戴口罩、打遮阳伞。选择摇摇乐剂型的防晒霜，无油配方，在晚上使用洗面奶就可以卸掉，不用再单独卸妆油。

挤痘痘的问题是手和时间的选择。出现白色的脓头的成熟痘痘，用针尖上的酒精烧一下，或者用针扎破皮肤表面，然后用两根棉签从两边向中间推动，并将里面的物质排出，最后用碘伏棉签进行消毒并收口。红肿硬块没有冒出来，碰到就不要碰，挤压会把炎症推向皮下组织更深的地方，后面的留下的是痘印还是痘坑呢？危险三角区的痘痘是不能碰触的，因为静脉瓣缺失的缘故，所以一旦发生感染就会直接蔓延到颅内。

药物干预的标准。外用抗生素夫西地酸、克林霉素来治疗红肿炎症痘，连续使用不要超过八个星期，耐药性问题是存在的。过氧化苯甲酰对皮肤没有选择性，可以杀死所有的痤疮丙酸杆菌以及表皮常驻菌，但是它也会被周围的健康皮肤所避开，并不会产生任何副作用。口服药物异维A酸为控制油脂分泌提供了最后的方法，但是它的副作用却十分严重，包括口唇干燥、高脂血症等，并非全是满脸囊肿结节不能触碰。轻度粉刺可以用外用维A酸，中度炎性痘痘可以加上过氧化苯甲酰，重度囊肿直接去皮肤科买药膏涂抹就好，但是要把握好治疗窗口期。

饮食中容易被忽视的促炎因子。花生、瓜子、坚果类omega-6脂肪酸的比例较高，而这些食物中的花生四烯酸所造成的炎症反应会更加严重。并不是不可以吃，而是要控制分量。深海鱼、亚麻籽油中的omega-3可以做一定的对冲。辣的食物本身不会长痘痘，但是辣椒素可以促进血液循环，使已经出现的红肿更加明显、更加突出，高温烹调产生的油烟附着在脸上就是另外一回事了。

护肤品中的致痘成分表要学会怎么看。肉豆蔻酸异丙酯、月桂醇聚醚、羊毛脂、椰子油。成分表前面几项含有上述物质的话就避开痘肌了。选择无油、无致痘的粉底液和遮瑕膏，并且在晚上回到家之后马上卸妆，尽量减少化妆的时间，在十个小时之内完成卸妆工作。刷具粉扑每周都要清洗一次，但是细菌繁殖的速度却非常快。

最后讲一下痘印、痘坑。红痘印是因为毛细血管扩张没有恢复过来，壬二酸、烟酰胺、积雪草苷都有很好的效果。黑痘印是炎症之后出现的皮肤色素沉着现象，使用维生素C、熊果苷、传明酸以及严格的防晒措施可以达到很好的效果。痘坑分为冰锥型、厢车型、滚轮型等几种类型，但是外用涂抹品都没有效果，点阵激光是唯一的确定有效的方法之外的家庭设备以外的办法。等到痘痘稳定下来不再长新的时候再去做凹陷性的疤痕，顺序错了钱就白白花了，罪过也就会被抵消了。

调理长痘属于系统的调节。吃、睡、护、药这四根柱子，缺少其中任何一根都会摇晃不定。着急不来的事一定要着急，结果就变成了激素药膏烂脸一条路。稳扎稳打地进行两个月左右的时间，角质层的代谢周期为五十六天，等到皮肤更新了两次之后再观察效果。