核酸抗体检查。拆开看。核酸是病毒的遗传物质，抗体是人感染后免疫系统造的蛋白质。两回事。检测对象不同，方法不同，意义不同。

核酸检查找的是病毒本身。确切说找病毒RNA片段。新冠病毒也好，乙肝病毒也好，都有特定序列。用荧光定量PCR技术扩增这些片段。扩增到仪器能检测的阈值。扩增过程叫聚合酶链式反应。咽拭子插进鼻腔深处或者喉咙后壁。刮下上皮细胞。病毒寄居在细胞里。拭子放进保存液送实验室。实验室先灭活。裂解液破开细胞释放核酸。提取纯化后上机。机器反复升温降温。设定好程序。每个循环结束检测荧光信号。信号越强说明初始模板越多。CT值低于一定数值判阳性。整个流程从采样到出结果。快则三四小时。慢则隔天。假阴性不少见。采样部位不对。病毒载量低。运输保存不当。试剂灵敏度差异。都可能漏检。

抗体检查抽血。静脉血或者指尖血。查两种抗体。IgM和IgG。IgM是感染初期出现的。大概感染后五到七天能测到。持续时间短。通常两到三周后消退。IgG出来得晚。感染十到十四天后才明显升高。能在血液里维持数月甚至更长。方法学主流是胶体金法。就是试纸条。原理是抗原抗体结合。试纸上包被了病毒重组抗原。血清滴上去。如果存在对应抗体就会结合。结合后与标记物反应显色。一条线阴性。两条线阳性。还有化学发光法。灵敏度更高。定量给出抗体滴度数值。比胶体金准确。但需要大型设备。基层用不了。

核酸和抗体检查时间窗口完全不同。感染初期核酸先阳。这时候抗体还没产生。查血是阴性。等到抗体出现。病毒可能已经清除。核酸转阴。抗体保持阳性。这叫窗口期错位。临床解读报告必须结合病程。发烧第一天查核酸阳性。抗体阴性。正常。发烧第七天核酸可能弱阳。抗体IgM开始有反应。IgG可能弱阳。退烧后一周核酸转阴。IgM降到临界值。IgG强阳性。这个动态变化。看不懂窗口期就容易误判。

抗体检查存在交叉反应假阳性。类风湿因子。嗜异性抗体。其他冠状病毒感染史。都会干扰结果。胶体金法假阳性率不低。单凭抗体阳性不能确诊现症感染。需要核酸佐证。反过来。免疫功能低下的人。抗体产生延迟甚至不产生。核酸持续阳性。抗体始终阴性。这种情况见于化疗病人。器官移植后吃免疫抑制剂的人。

采样环节差异也大。核酸咽拭子需要专业人员操作。被采的人难受。生理性流泪。干呕。采样深度不够直接影响结果。抗体采血简单。护士抽一管。或者扎指尖。几乎无创。但抗体反映的是免疫状态。不是病毒存在状态。打完疫苗抗体也会阳性。这时候查抗体无法区分是疫苗应答还是自然感染。除非测针对N蛋白的抗体。国内灭活疫苗针对S蛋白。自然感染会产生抗N蛋白抗体。方法学上需要特异性试剂盒。

检测报告单怎么看。核酸检测报告写“检出”“未检出”或者写CT值。CT值不是绝对定量。不同试剂不同仪器可比性差。大致规律是CT值越小病毒载量越高。低于35算阳性。35到40之间算灰区。建议重测。大于40阴性。抗体报告写阴性阳性。或者给数值。IgM阳性提示近期感染或急性期。IgG阳性提示既往感染或恢复期。双阳性看情况。可能是感染中期。也可能是IgM假阳性拖尾。

两种检测互为补充不能替代。流行季节发热咳嗽先测核酸。快速抗原也可。抗原也是测病毒蛋白。灵敏度比核酸低。但胜在方便。抗体用来回溯。想确认自己几个月前是否感染过。测IgG。人群血清流行病学调查用抗体。评估群体免疫水平用抗体。临床诊断急性感染用核酸。

实验室内部质控必须严格。核酸实验怕污染。扩增产物气溶胶污染会导致假阳性。整个实验室要分区。试剂准备区。样本制备区。扩增区。产物分析区。气流压力单向流动。消毒用含氯消毒剂和紫外灯。抗体实验怕溶血样本。红细胞破裂释放的血红蛋白干扰显色。高血脂样本也影响判读。

居家自测产品主要是抗原和抗体。抗原自测盒测鼻拭子。十几分钟出结果。灵敏度大概百分之七八十。抗体自测指尖血试纸。跟早孕试纸一个原理。结果只能参考。不能作为确诊依据。有症状自测阳性大概率准。无症状筛查阳性可能是假阳。

报告时效性。核酸结果管24到48小时。抗体结果管比较长。几个月内都有意义。出行需要阴性证明查核酸。健康体检想了解免疫背景查抗体。体检套餐里常有抗体三项或者五项。

检测费用各地不同。核酸单人单管几十块。混管几块钱。抗体几十块。医保覆盖情况看当地政策。大规模筛查阶段费用财政负担。

结果异常处理。核酸阳性按传染病防治法规定。需要隔离。复核。上报。抗体单独阳性无症状不处理。除非流行病学调查需要。解释清楚就行了。

实验室设备。核酸需要PCR仪。核酸提取仪。生物安全柜。高速离心机。抗体需要酶标仪或者化学发光仪。小诊所只有胶体金试纸条。三甲医院中心实验室全套都有。

技术迭代。等温扩增技术不需要PCR仪。恒温就能反应。适合基层和野外。数字化PCR绝对定量。比荧光定量更精确。抗体检测往多重联检发展。一张试纸同时测甲流乙流新冠合胞病毒。

结果解读常见误区。核酸阴性不代表没感染。可能采样时病毒还在潜伏。抗体阳性不代表有保护力。中和抗体才有保护作用。常规试剂测的是结合抗体。跟保护力相关性不完美。

整个流程从医嘱开到出报告。涉及医生。护士。运送人员。检验技师。审核医师。每个环节规范操作才有准确结果。