磨腮和削骨，听起来好像没有什么区别，但是实际上在手术台上面却是完全不一样的事情。很多患者来到整形外科就诊时，张口就说是想要进行“磨骨”的手术，但是医生病历本上所记载的内容却是一次下颌角截骨成形术。这两个词在民间互相混用，在医学的操作层面上却截然不同。

磨腮，医学上称为下颌角外板劈除或者外板打磨。所要处理的是下颌骨外侧面的骨皮质，也就是比较致密的骨头外壳。工具就是带有一定纹路的旋转磨头，就像打磨金属零件一样，一层层地把那层外板磨薄。磨掉的部分是有限的，通常只有3-5mm左右。磨腮不会改变下颌角的弧度走向、不会移动下颌角点的位置、只让骨头从侧面看薄一层。适合正面看脸宽、侧面看下颌角的角度本身没有什么大的问题的人。骨头本身长得很不错，但是外面的外壳比较厚实，所以显得腮帮子鼓起来。

削骨就是下颌角截骨术。工具为往复锯或者摆锯，在下颌骨体部和升支相接处，将多余的部分下颌角骨块全部切除。去掉的骨头的数量也可以很多，从一根手指节大小到半个大拇指大小不等。截骨线应该怎么画、割多少、保留多少，都是根据术前三维CT数据以及医生的设计来决定的。削骨可以改变下颌角的绝对位置和角度，把一个接近直角的方下巴变成一百二十度左右的流畅弧线。这是结构上的变化，并不是表面的修饰。

根据创伤程度来分，磨腮属于骨膜下剥离、骨面打磨，出血较少，肿胀期较短，术后不需要佩戴长时间的颌颈套。削骨就是把骨头全部切除掉，把骨髓腔也打开了之后再进行手术引流，一般需要放置引流管2-3天左右，在术后72小时内会出现肿胀高峰，此时应该使用弹力头套来加压包扎，并且至少要佩戴两周时间。恢复原来的节奏完全不同。

适应人群之间的界限十分清楚。用手指去触摸自己的下颌角处，然后咬住后面的一颗门牙，此时会感觉到自己的脸颊上有一个隆起的硬块。如果是摸到的骨头轮廓本身就很收敛的话，那么只是一层厚厚的肉外包裹着一层较薄的骨头而已，所以磨腮管用。如果是明显的一个方形角，从侧面看下颌角的位置比较低，并且这个角度接近90度，磨腮基本上就是白色的了。把外板磨掉一些，整体形状仍然是方形的，花的钱吃了亏，效果差不多为零。

但是手术的途径大同小异。口内切口，沿下牙龈外侧的粘膜处做一纵行切口，一直延伸至骨面为止。从外面看不出来有任何伤痕。不同的是器械伸进去之后要做什么工作。磨腮就是磨头在骨头上往复运动发出的声音，类似于牙科诊所里的涡轮机发出的高频尖锐声。削骨就是用锯片振动来切割，声音很低沉，在骨块被切断的一刹那会发出一声闷响。医生用无影灯看着这块骨头的样子，并且不断地对比着两边的对称性。

还有一个容易被人忽视的地方就是神经管的位置。下颌骨中段有下行的下牙槽神经血管束，支配下唇及颏部的感觉。术前三维重建时需要准确地量取下颌管至下颌角下缘的距离。磨腮的操作比较安全，在骨头表面工作，并没有深入到髓腔中去，所以造成神经损伤的风险很小。削骨、截骨线要避开下颌管走行区，截骨线的设计中，在下颌管下方要预留至少五到六毫米的安全骨量。经验不丰富的医生如果截骨线过高的话，就有可能损伤到神经，造成术后下唇麻木或者长久的感觉异常。

手术后的外貌变化程度也是不一样的。磨腮之后，正面宽度会变小，但是这个变化是线性的，也就是说磨掉多少厚度就会使正面宽度减少多少，而侧面轮廓基本上还是原来的形状。削骨之后，下颌缘线又重新产生了，在正面宽度变小的同时，侧面下颌角点也向上移动了，整个下面部轮廓就由原来的方脸变成了现在的椭圆脸或者鹅蛋脸。有些人的下颌角外翻比较严重，可以进行削骨手术把外翻的骨头全部去除掉，在侧面的变化要比正面更加明显。

恢复期所感受到的不同也值得细细道来。磨腮术后的前几天主要是软组织水肿、张口受限的程度比较轻微，在一周左右的时间内就会开始消肿，并且在大约两周之后就可以恢复到正常的饮食状态了。削骨手术后前三天为水肿高峰时期，脸颊两侧好像塞进了棉花一样，张开嘴巴的时候范围会受到限制，只能吃流食，在拆线之前要特别注意不要去咀嚼坚硬的食物。骨性愈合一般要3～6个月的时间，在这个过程中，下巴因为受到撞击而产生的耐受力要比正常的骨头低一些。

费用结构上存在很大的差异。磨腮由于操作的时间比较短，技术难度也较低，所以它的价格会处于一万五到三万元这个范围之内。削骨包括截骨设计、术中导航或者导板辅助、骨断面处理、有可能的颏成形联合手术，费用一般在三万五左右开始上涨，根据截骨范围以及附加项目的不同，上浮到六万八万也是常见的。麻醉方法为经鼻插管全麻，该部分费用另外计算。

有人问能否两个人一起做。可以。外板很厚，下颌角也很挺拔的人，在做下颌角长曲线截骨加外板劈除的时候，会用到一种叫做下颌角长曲线截骨加外板劈除的联合术式。既改变了视角也减小了厚度，一次完成。创伤累积，康复时间也会相应加长。

另外一种错误观念就是把颧骨手术和这两个混淆在一起。颧骨也是一个解剖单位，颧骨下降或者颧弓向内移动属于单独的操作方式，并不和下颌角的操作有关。虽然有人希望整个面部轮廓都能得到改善，在做颧骨和下颌角手术的时候可以一起进行，但是这两个手术区域是分开的，并不能统称为一个。

选择磨腮或者削骨，主要根据头颅三维CT片上所显示的骨性结构的数据来决定。下颌角的角度是多少度？外板的厚度是多少毫米？下颌管的位置是怎样的？有没有骨赘或者不对称的情况。面对镜子或者用手去触摸也只能给出一个大致的方向，最后确定下来的方案要用到影像来说明。正规的程序是首先做CT、三维重建、测量数据、模拟截骨或者打磨范围、评价软组织覆盖之后的预期效果，然后再确定手术方式。

磨腮可以解决厚度的问题，削骨可以解决角度的问题。不知道自己属于哪一种情况，不要在网上传比图片来猜测，直接挂号到颌面外科或者整形外科做拍片检查。骨头是什么样子，在X光片上一目了然。对自身的骨骼影像进行决策要比阅读上百个经验帖更有用。