右脚底、跖骨头后面、足弓内侧缘向外侧。表皮层和真皮层相接的地方。黑色素细胞聚集在一起形成的。

痣的大小是4.2mm。边缘清晰。形状不规则但是接近于椭圆形。颜色一致，为深褐色，表面平滑没有突起的地方。没有看到毛发从痣中央穿过。周围的皮肤纹理是正常的，并没有出现脱屑、溃疡和卫星灶的情况。用肉眼看的话，良性特征很明显。

足底角化层把这颗痣遮住了。行走的时候要承受体重六成以上的作用力。不断地摩擦、挤压。足部皮肤比背部要厚得多，相差的数量甚至可以达到十倍以上。角质形成细胞排列得很整齐。痣细胞在基底上层。长时间机械刺激之下仍然能够保持稳定没有发生恶性变化。

解剖学上的定位参照物。右足。跟骨前缘前方三点八厘米处。距离舟状骨投影处内侧1cm。胫后动脉在腓骨小头之后约2cm处。胫神经内侧支分布区。该处位于足部反射区图谱中所指的腹腔神经丛。对应肾上腺区。对应肾区。民间说法可以找到依据。

足底痣发生恶性变化的风险和承重部位有关。重点的痣长期受到压迫，细胞微环境发生变化，炎症因子被释放出来，自由基产生量增大。黑色素细胞DNA损伤的风险会增加。根据临床统计数据，在足部出现的黑痣发生恶性黑色素瘤的概率要比躯干部位的黑痣高出0.7倍。日本的一项长达12年、对342例足底痣进行跟踪观察的研究中记载了上述情况。其中有七个出现了恶变的情况，在承重区域。

行走步态分析，正常的步态周期，右脚着地、足底滚动、前足推进。该痣可以承受中期受到的压力最大。压强峰值可以达到每平方厘米12公斤。奔跑的时候压力会增加一倍。跳跃的时候压强大于人体重量的三倍。在这样的力学环境之下，痣细胞要具有更高的基因稳定度。

细胞层面上。痣细胞就是黑色素细胞的一种良性增生。细胞核的形状是正常的，但是核仁并不太明显。细胞质内的黑素小体的数量属于中等水平。细胞间的桥粒连接是完整的。基底膜带是连续不断的，并没有出现断裂的情况。免疫组化结果显示S100蛋白呈阳性反应。HMB45阴性或者弱阳性。Ki67增殖指数小于1%。这些都属于良性指标。

足底痣的ABCDE自检标准执行难度大于其它部位。A不对称性，足底皮肤较厚，用肉眼看的时候误差很大。B边缘、角化层厚、边缘模糊等现象也存在。C颜色、透光性差、深色被掩盖等等问题也是存在的。D直径大小的测量会受到足弓弧度的影响。E变化情况是鞋内的环境是封闭的，观察的频率也比较低。这些问题使得足底痣在发现异常之后分期通常会比较迟缓。

足弓力学传导、纵弓、横弓。该痣处在内侧纵弓最高峰之下。扁平足的人群，在该部位受到的压力分布方式也发生了变化。压强分布不正常，痣受到的剪切力增大。高足弓的人群，在该部位和鞋底相接的部分减小了。压强更集中。这两种情况下都对痣的长久稳定不利。

皮肤镜图像特点。色素网状结构、平行沟纹模式。这是足底痣的一种典型的良性表现形式。色素沿着皮沟排列，皮脊处没有色素。恶性转化早期的表现就是平行脊模式。色素长在了皮脊上。该过程可以被皮肤镜所记录到。敏感度为91%，特异性为89%。

民间相术的说法不能作为医学上的判断依据。右脚底上的痣，在相书中叫做“足底藏珠”。意思是基础牢固。行走有了依靠。此部分的内容属于民俗学范畴。和病理生理学没有关系。此处所记只为了保证信息完整。

组织学水平为表皮层、真皮乳头层、真皮网状层。痣细胞巢一般发生在皮肤的真皮和表皮交界处以及真皮乳头层上面的部分。部分痣细胞向下的分支没有超过到真皮网状层浅部。深度小于0.5mm。Clark分级为一级或者二级。Breslow 厚度评价不可用。原位病变。

血供情况：足底外侧动脉分支、伴行静脉。淋巴回流到腘窝淋巴结。该条淋巴管为可能发生的转移提供了一条途径。恶化之后最先侵犯到的是腘窝淋巴结。股深淋巴结、髂外淋巴结、逐级向上。

足底痣的预防性切除指征需要进行个体化的判断。标准是痣的直径大于6mm。最近的形态发生了变化，自己出现了自觉的症状，而且家族中也有类似的病史。由于职业上的原因而产生的长期矛盾。该男子的痣长4.2mm。无症状、形态不变、家族史为阴性。目前不符合预防性切除的标准。随访观察为合理的方案。每隔六个月做一次皮肤镜检查。

角质层厚度的变化。夏天赤脚走动次数增加，角质层变厚了。长出来的痣也更加深沉地隐藏起来，在冬天的时候人们都会穿上袜子和鞋子。这样角质层就会变得比较薄一些，并且观察窗口也会稍微好一点。周期性的变化会影响到自检的准确度。

足部出汗、小汗腺分泌旺盛、潮湿环境、细菌定植、真菌感染的可能性存在，但是和痣本身没有关系，但是会增加局部炎症背景，而炎症又是促进癌症的一个因素。控制足部微环境是好还是不好呢？

步态再分析，站姿，双脚受力，单脚受力。该痣在受到压力的时候会呈现出一定的曲线，在站立的时候受到的压力大约是行走时的一半左右。长期站立的职业要引起注意。厨师、外科医生、老师、流水线工人等都属于风险叠加的人群。

神经支配、胫神经足底内侧支、痛觉纤维、温度觉纤维、触觉纤维、痣本身没有神经末梢，不会产生任何感觉，但是会出现瘙痒、刺痛、灼热感、触痛等症状。任何一个方面都必须进行专业的鉴定。

生物力学干预的思想。定制鞋垫，压力重新分配，减少痣区负荷，该方案存在争议。移除压力会使得附近的区域进行补偿。还可能会引起其他的足部疾病。权衡利弊的时候要涉及到足踝外科。

足底痣恶变早期的表现有：直径忽然增大；颜色变得杂乱无章；边缘不清晰；表面突起；破裂出血；卫星灶出现。其中任何一个体征出现的时候就停止了。活检指征确立。切除范围要扩大到病灶边缘5mm以外的地方。达到筋膜层，缝合时要控制好张力。术后要进行三个月的固定。

遗传因素。CDKN2A基因突变。BRAF基因突变、NRAS基因突变。这是黑色素瘤相关的驱动基因。痣自身带有体细胞突变的可能性是存在的。具体数据不详。基因检测不作为常规推荐项目。

右边脚底上的那一个痦子。静止状态，持续观察，没有干预措施，已经记录下来了。下一次复查的时间是六个月之后。皮肤镜图像要进行存档，测量的数据也要进行存档。主观感觉没有不适。右脚行走的功能是正常的，跑步和跳跃的功能也都正常，穿鞋没有特殊的限制。

足底皮肤再次认识。表皮更新周期为52天。真皮更新缓慢。胶原纤维的方向要和应力的方向一致。弹力纤维丰富。脂肪垫的厚度为5～7mm。缓冲功能良好。上述结构一起对痣处起到保护作用。降低剪切力对痣细胞巢进行直接的作用。

一个痣的存在是客观存在的事情，并且在医学上也有所记载，但是并没有任何隐含的意思或者延伸的意义，在右脚底的位置上，这是一个比较特殊的部位，因此需要引起人们的注意，而不能产生不必要的担忧。