血型的事情。平常聊天的时候很少有人会特意提到。一提到输血、怀孕、手术签字单面前，就会觉得是一件大事。周围的人总是分不清楚自己是什么血型。还有人把血型当作星座来使用，认为A型比较认真，O型比较随和。和输血配对对照不是同一个层次。

A、B、O三种血型组成的系统。1901年Karl Landsteiner发现了这个现象。原理不复杂。红细胞表面有不同的抗原，在血浆中就存在相应的抗体。A型血红细胞上带有A抗原，在血浆中存在针对B抗原的抗体。B型血反过来。O型血红细胞上没有A、B两种凝集原，但是血浆中含有抗A、抗B凝集素。A型和B型血红细胞上的A、B抗原有，但是血浆中只含有相应的凝集素而没有相应的抗体。

抗原与抗体之间就如锁和钥匙一般。相遇之后就会聚集在一起，红细胞会聚集成团堵塞血管，急性溶血反应可以在短时间内造成生命危险。这是输血配型中最基本的一条硬性规定。并不是医生故意刁难人，而是因为人体自身的免疫系统不认识人情。

输全血的时候规矩最大。A型血的人输入了B型血，受血者的血液中会含有对抗B型红细胞的抗体。反过来一样。O型血由于缺乏A和B两种凝集素，所以理论上是不会被A、B、AB三种血型受血者所产生的相应抗体所破坏的。O型血叫做万能供血者。AB型血浆中没有抗原，因此它可以接受A、B、O型的红细胞。A、B型叫做万能受血者。“万能”这两个字听上去很便捷，但是实际上现在的输血中很少使用到这样的说法。全血几乎都不输，都用的是成分输血。

Rh血型系统，一般不会被提及。说到血型就只能是A、B、O、AB这四个字母了，后面的加号或者减号才是Rh。中国人的Rh阴性的比例只有不到1%。熊猫血就是这么来的。Rh阳性的人体红细胞上含有D抗原，而Rh阴性的人体红细胞上则不含有D抗原。RH阴性的第一次接受RH阳性的血液没有问题。人体可以记住这个外来的D抗原，并且会产生针对D抗原的抗体。第二次再输Rh阳性血液的时候，抗体就会去攻击红细胞了。怀孕也是一样的道理。Rh阴性的母亲怀孕了Rh阳性的胎儿，在分娩的时候胎儿血液有可能进入母亲的血液循环中。母亲会产生针对D型Rh因子的抗体。下一次怀孕如果仍然是Rh阳性的话，母体会产生针对胎儿红细胞的抗体。新生儿溶血症。可以引起胎儿水肿、黄疸、核黄疸或者死胎。目前可以使用抗D免疫球蛋白。怀孕28周的时候打一针，在生完孩子72小时之内再打一针。抑制母体免疫系统的活性。

配血的原则看上去很简单。在进行输血之前必须要做交叉配血实验。主侧为供血者的红细胞和受血者的血清混合而成。次侧就是受血者的红细胞和献血者的血清混合在一起。两边都不聚集就可以输血了。血站在发放血袋的时候会在标签上标注出血型，但是医院血库仍然需要再次进行检验。床边三查七对。输错血型的历史上已经有很多次的经验教训了。不管多急都要按照这个程序来办。

父母的血型会决定孩子有可能出现的血型。网上有关于血型来判断亲子关系的表格。只能用来排除，并不能用来确定。A型血的父母有可能生育出O型的孩子。A型血的基因型为AA或者AO，B型也是一样。父母各自提供了一个等位基因。AO和BO组合，孩子会是A、B、AB、O这四种血型中的任意一种。O型血的父母只能生下O型的孩子。两个人都是O型血，忽然之间又生了一个A型的孩子，这时候才需要去思考为什么会这样。A型和B型血的人不能生出O型血的孩子。Bombay血型是个例外。极罕见。常规检查结果为O型血，在实际的基因型中会含有A或者B。曾经遇到过一个父亲是A型血、另一个是B型血的孩子也是O型。这不是一个伦理问题，在Bombay表型的影响下使得检测结果出现偏差。

血型分布情况。O型最多，占比为四成以上。A型占30%，B型占25%左右，AB型不到10%。Rh阴性的中国人，在汉族中只占千分之三到千分之四。RH阴性的血液在一年四季中都很紧缺。阴性的献血者会被血站重点记录下来，在需要的时候可以直接打电话联系到他们。并不是不想增加数量。基数就是这么多。

O型血被称为万能供血者，但是由于其血液中存在抗A、抗B抗体，因此会对接受者的健康造成危害。大量的O型全血输给A型受血者体内，供血者会产生针对受血者红细胞的抗体。因此现在的输血观念也变了。O型血的人可以输给任何人的。O型全血是不可以的，其中含有大量的血浆，而血浆中存在很多对人体有害的因素。同样地，A型和B型的人可以接受任何人的红细胞，但是A型血浆只能输给A型人使用。

血型抗体分为IgM、IgG两种类型。天然抗体主要为IgM，分子量较大，不能通过胎盘屏障。免疫抗体为IgG，分子量较小，可以穿过胎盘来攻击胎儿。ABO系统中的抗体主要是IgM，因此ABO不相容引起的新生儿溶血病一般不会很严重。Rh系统的抗体为IgG，因此Rh不相容所引起的溶血症才会很严重。ABO不相容引起的溶血症比较常见但是症状较轻。黄疸高的时候可以照蓝光。Rh不合溶血症比较少但是很容易出现严重的症状。

自体输血。术前抽自己的血保存起来，在做手术的时候再输入回去。不存在血型不相容的问题，就连交叉配血也省去了。如果条件允许的话，现在的手术又把这个给推了。

献血车上会张贴急需某血型的字样。就是说血型库存已经降到警戒线以下了。三天之内就减少了到一天一次。血站也开始按照计划发放血液了。择期手术往后排。先保住急诊、产科。夏天、冬天就是献血淡季。大学生放暑假的时候，街上的人很少。每年都会出现血站工作人员比献血者还要多的画面。

血型性格论，在日本很火。A型认真、B型自尊、O型大度、AB型分裂。听听就行。与血液中所含有的抗原无关。把血型当成一门科学来对待，不要把它当作一种玄学。配血不匹配就会有人命丧黄泉的事。性格不合的人在一起生活过。

献血之前要喝水、吃清淡的食物。不要空腹。扎手指测血色素。血红蛋白小于120不能献血。全血间隔三个月可以献血成分血。成分血间隔两周。单采血小板恢复较快。机采室内躺上半个小时。黄色液体被分离开来，红细胞又回到了人体内。献完之后不要剧烈运动，针眼处不能接触水分。

孕妇建档必须检查血型。除了检查ABO、Rh血型外，还要检测不规则抗体。孕妇体内的抗D抗体的存在表明她已经对Rh阳性血液产生了过敏反应。之后的产前检查需要密切观察抗体滴度的变化情况。B超可以检查出胎儿是否出现浮肿的情况。大脑中动脉血流峰值速度可以用来判断贫血的程度。需要的时候可以进行宫内输血。宫内输O型Rh阴性的洗涤红细胞。针头穿出腹壁、子宫壁进入胎儿脐静脉。B超引导。没有做过的人都不知道有多细致的操作。

新生儿出生之后马上检查脐带血液中的血型。Rh阴性的母亲所生育的Rh阳性的孩子，在72小时之内注射抗D免疫球蛋白。错过了这个机会下一次怀孕的风险就会增大。这是产科铁律。

血库冰箱保持在4℃左右。红细胞的有效保存期限为35天。血小板在常温下震荡保存五天。新鲜冰冻血浆在零下18℃条件下可以保存一年。过期报废。血并不是在工厂里制造出来的，它是从健康的胳膊上取出来的。手臂上缠着止血带，肘正中静脉第16根穿刺针。扎进去的瞬间。塑料袋里面是暗红色的液体，并且带有温度。200ml、300ml、400ml。按照体重来确定采量。采集完毕后在休息区里观察10分钟。领取献血证、纪念品。牛奶、面包、八宝粥等。有的人做了几十次，积攒了几张证明。

配对逻辑讲完了也就那么多了。不算复杂。ABO和Rh相配合、交叉配血。只有过了前三道关卡之后才可以输血。把血袋挂在输液架上，调节器滚轮打开。血液顺着输液管流入到血管中去。病人的脸色由惨白逐渐转为正常。血色素由原来的4克上升到了现在的7克、8克。整个过程都是很安静的。