血清碱性磷酸酶简称ALP。一组酶，并不是一組。身体里面有很多地方都在产生它。骨、肝、肠、胎盘、肾。从血液中检测出来的就是各个来源的总和。打开之后会发现各种来源的ALP在结构上存在微小差异，称为同工酶。常规化验单上的那个数字就是总的活性。单位为U/L，即每升血液中的酶活力单位。

不同的检测系统所使用的参考范围是不一样的。一台仪器用一个试剂得到的结果就是正常的范围不一样。拿到化验单之后，首先要看一下单子右边所标注的参考区间。不能用甲医院的标准来衡量乙医院的结果。方法学在变。连续监测法中，磷酸作为底物来处理硝基苯酚。在37℃下进行反应。成年人安静状态下抽血，通常给出的成人参考范围大约为40～150U/L左右。该范围是统计学上的一个概念，在包含95%正常人的数据中所占的比例为1-0.05=0.95。5%的普通人天生数值就在这个范围内之外，不属于疾病范畴。

但是儿童数值却是一个完全不同的问题。骨质生长非常活跃，成骨细胞的工作也十分繁忙，ALP分泌的数量急剧上升。青春期之前的孩子血液中的ALP浓度可以达到成人ALP值的2～3倍，在500U/L左右就属于正常的生理现象了。

看儿科化验单的时候不要用成年人的标准来套。只有在骨骺线闭合之后，数值才开始逐渐下降回到成年人区间的水平上。老年人、骨转换率的变化以及数值可能会有微小上升的情况。孕妇，在孕晚期的时候，胎盘分泌出来的那一种ALP进入血液中，总的活性就会随之上升。这些都是正常的生理变化，并没有出现病理性的情况。

空腹抽血只是个技术上的问题。餐后的肠道ALP会有一过性的进入血液中，特别是血型为B型或者O型的人群，在分泌型的情况下，数值可能会升高一些。高脂饮食之后抽血，乳糜微粒会干扰比色的结果，所以不准。溶血标本也要重新抽取。红细胞中不含有ALP，但是破裂之后释放出来的物质会对检测系统造成影响。标本放置时间长了，酶的活性就会降低。在冰天雪地的情况下寄送样本，在冷冻和融化之后，数值会下降。

肝源性升高的部分，说明胆汁排出途径受到了阻碍。肝脏细胞膜上存在的ALP会被胆汁酸洗脱出来，并且大量的进入血液中。胆道梗阻、肝内胆汁淤积、占位性病变压迫胆小管等都会使数值升高。单凭ALP是不够的。要和谷氨酰转肽酶一起服用，即GGT。两者的数值都很高，所以它的源头应该是在肝胆上。ALP单飞了，GGT纹丝不动，要往骨头上想了。骨折愈合期、骨软化症、骨肉瘤、甲状旁腺功能亢进，骨ALP释放增加。

数值往下的情况也存在。锌、镁离子为ALP活性中心所必需的配基。长时间使用肠外营养液的时候，微量元素没有及时补充进去，导致血清锌偏低、ALP活性受到抑制。甲状腺功能减退症，骨转换的速度比较慢，ALP也比较低。另外一种少见的情况是先天性低磷酸酯酶症，由于基因缺陷造成组织非特异性ALP活性缺乏或者很低。婴儿期发病，骨矿化障碍，血液中的钙可能会偏高一些。成年人的症状比较轻微，但是会反复出现骨折的情况，而且牙齿也会比正常情况下提前脱落。查了血液中的ALP值一直低于40U/L，排除了检验误差的影响之后，可以推测出往这个方向去考虑比较合理。

药物干扰比较普遍。抗癫痫药物中包括苯妥英钠、苯巴比妥等，这些药物可以诱导肝脏产生更多的酶来分解药物，因此可能会导致血清中的ALP（碱性磷酸酶）水平略微上升。服用避孕药时，其中含有雌激素，会使得胆汁分泌减少，从而导致数值上升。抗生素中含有的红霉素、阿莫西林克拉维酸等药物，有时会引起胆汁淤积性的肝脏损伤。降脂药物中包括了烟酸类和他汀类等，当肝酶谱出现波动的时候，ALP也可能会跟着移动。在解释数值的时候，用药史要扒开来查看。

体力活动的影响很小。长时间的大负荷负重运动，使骨膜受到牵拉，产生微骨折并进行修复，在此过程中可能会出现骨ALP略微上升的情况，但是通常不会超过病理性范围。抽烟喝酒呢。酒精直接毒害胆管上皮，长期饮酒的话，GGT会首先受到影响，然后是ALP。戒烟戒酒之后多久复查呢？一般情况下要等待四周左右的时间，而酶蛋白的半衰期大约为7天，胆道上皮的修复通常需要几个这样的周期。

参考范围也一直在更新中。检验科每年都进行室内质控，并且参加了室间质评。试剂批号一变，参考区间就会有变动。同一个医院，在不同的楼层进行抽血，在急诊化验室使用的是干式生化仪，而在检验中心则用到了大型湿式模块，所以两者的检测结果并不完全一致。这属于仪器对比的问题，并不是病情改变。

骨ALP和肝ALP大概可以区分开来。加热法，在56℃水中浸泡15分钟，骨ALP不耐高温，活性下降了大半。电泳法比较准确，可以得到快慢两种类型的条带。临床很少去做，费用比较高昂，在收费项目中没有对应的项。遇到ALP孤立性的升高找不到病因的时候，医生就会开这个检查单。

成年人在安静状态下抽血检查出400U/L。首先判断是否为儿童，其次判断是否为孕妇。排除了这两项之后，就盯住肝胆B超了。胆总管扩张、肝内胆管增宽、结石堵塞于壶腹处。顺便检查一下肿瘤标志物CA19-9。影像没有发现梗阻的地方，在骨头上继续寻找。做骨扫描来检查是否有隐藏的佩吉特骨病，局部性的骨吸收和异常的重建。骨特异性的ALP测定可以确定来源。

数值降到30U/L以下。首先要做的是查血液中的锌和镁含量，营养科会诊。心脏手术之后，在体外循环的时候由于血液稀释的原因，ALP（碱性磷酸酶）可能会出现一过性的降低，并且这样的降低没有临床意义。长期偏低，可以做个全口曲面断层片来观察下牙槽骨、牙齿牙槽部是否有早期脱钙现象。成人型低磷酸酯酶症的症状会出现在人的口腔中。

检验报告单上的ALP旁边经常会有GGT、5'-核苷酸酶等。三个组成肝系酶谱。ALP和5'-核苷酸酶一起升高，胆道疾病已经确定无疑了。肝硬化晚期，肝细胞大量破坏，合成功能减弱，但是ALP却不能升高很多。重症肝炎时，胆红素会升高，而转氨酶则会下降，并且ALP也会降低，这就是酶胆分离，预后很不好。

小儿ALP值为700U/L。拍了骨龄片之后，骨骺线仍然存在，还有很大的生长空间。不要用维生素D过量来治疗，这两者是不一样的事情。佝偻病活动期，低钙刺激甲状旁腺分泌更多的PTH来促进骨骼矿化，从而导致血清ALP水平升高。补充足够的钙、维生素D，在三个月之后再做一次检查，数值会逐渐下降。

要记得这个范围，在40～150U/L之间。它是统计学上的一个截断值，并不是对一个人是否健康的绝对判断。跳出区间并不一定得病，落进区间也不一定就生病了。观察到的变化要比盯着单次绝对值更有意义。三个月之内由五十元涨到了一百四十元，在这个范围之内，但是要注意这个趋势。半年来一直保持在160左右，这可能是个人之间的差异。检验出来的数据是死的，人的情绪和状态则是活生生的。